买了保险却不给报销监管提示医疗险理赔别忘计划
民生新闻 2021-12-30 15:51 字号: 大 中 小
买了保险却不给报销?监管提示医疗险理赔别忘了“它”!
每经 涂颖浩每经 姚祥云
图片来源:摄图
发票!发票!发票!重要的事情说三遍
百万医疗险等费用补偿型医疗保险的兴起,吸引了越来越多的消费者投保。虽说在各大支付平台、互联渠道买起来顺手,但如果忽略了这个小问题,就可能遭遇投保容易理赔难的世纪难题。
为了避免消费者权益受损,5月5日,上海银保监局发文提示消费者,健康保险理赔时对医疗费用发票要求不相同,务必妥善保存发票或结算单(分割单)等原件。《每日经济》注意到,一张小小的发票,也可能是关乎保单能否顺利理赔的大事。
每家保险公司都要发票原件,只有一张发票怎么办?买了百万医疗险,医疗费用还不到免赔额,需要保留发票吗?针对这些消费者遇到的常见问题,《每日经济》通过采访专业人士,得到了答案!
接下来的任务也会完成的顺风顺水。不过在之后的一次任务之中 一张发票如何多次申请报销
近期,上海银保监局发现有消费者在申请费用补偿型医疗保险理赔时,由于发票遗失,或者还需要通过其他渠道申请赔付等原因,未将发票提供给保险公司,导致资料不全无法正常获得保险赔偿。
与重疾险相比,医疗险有两大主要区别:一是核心功能不同,二是报销机制不同,费用补偿型医疗保险属于报销型,看病就医凭发票报销。重大疾病保险等疾病保险理赔时一般无需与疾病治疗相关的医疗费用发票,但费用补偿型医疗保险理赔时需要依据医院出具的医疗费用发票确定损失金额。
上海银保监局表示,健康保险理赔时对医疗费用发票要求不相同,务必妥善保存发票或结算单(分割单)等原件。健康保险理赔通常需要就医记录(病历)、化验报告、医生诊断书等理赔材料。
目前,受客观条件限制,上述理赔材料或单证主要由被保险人在索赔时提供,保险公司在扣除被保险人从其他渠道已经获赔的金额后综合确定赔偿金额,一旦上述某项理赔材料或单证缺失,则可能无法正常获得理赔。监管在消费提示中称。
那么,遇到 一张发票,多次申请医疗险报销时该怎么办?《每日经济》注意到,在理赔案例中很可能出现这种情况。
案例显示,2019 年初,朱先生的妻子不幸被确诊为原位癌,朱先生于2017年为妻子投保过某保险公司的百万医疗险,并在2018年续保一次,确诊时该百万医疗险正在保障期间。同时,朱先生的妻子还投保了某报销一万元住院费用的小额医疗险,出险后,朱先生向购买保险的平台了解申请理赔的流程。
上海昱淳商务咨询公司合伙人、精算师徐昱琛告诉《每日经济》,在该案例中,可以明确的是几个事项,一是原位癌不属于恶性肿瘤,因此该百万医疗险仍有一万元免赔额(根据该产品规定,恶性肿瘤没有免赔额设置);二是该百万医疗险报销一万元以上住院费用(含住院前7天、后30天门诊),报销比例为 100%(经过社保报销后);三是小额医疗险报销一万元以下住院费用,社保项目报销比例90%,自费药报销比例60%。
在此案例下,徐昱琛建议,朱先生为其妻子经过社保报销后,先找百万医疗险公司理赔。在扣除一万元免赔额后,赔付多余医疗费用,并把医疗发票原件寄回。接下来,朱先生把相关资料再寄送给小额医疗险承保公司,将顺利获赔相关费用。
不到免赔额不需要留存发票?
从上述案例可以看到,费用补偿型的医疗险是存在多次报销的情形的。
上海银保监局提示道,为了保障您的权益,请务必在就医后妥善保管上述材料或单证,如果已在社保、新农合或其他保险公司结算过且发票已上交的,应注意留存复印件并加盖上述单位公章(部分保险公司应消费者需求可归还批注后的发票原件)
,同时应保留社保结算单或保险理赔分割单原件,以便继续申请剩余医疗费用补偿。
以消费者购买两份医疗险为例:A公司的百万医疗险(报销一万元以上的部分),同时购买B公司的小额医疗险,报销一万元以下的部分。徐昱琛对《每日经济》表示:由于这两款医疗险均属于报销型产品,A、B保险公司理赔时通常都需要发票原件,所以,消费者有权要求保险公司退还发票原件。
在上述案例中,经社保报销后,假设住院花费为9000元,没有达到百万医疗险的报销要求,朱先生在从B保险公司处报销后,是否需要要求B保险公司退还发票原件呢?
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