搓手猫是品种猫么情况项目

接诊医师：刘欣、赵博

病例信息：犬 萨摩 帅帅 雄性 13 岁

主诉：鼻面出现溃疡、鼻部肿胀，鼻腔内出血。

检查及化验：体重 24.7kg；体温：38.3 心率 100 呼吸 30

整体：无异常

眼鼻：左侧鼻镜肿胀、糜烂、部分缺失，边缘有一圆形肿物，边界清晰、色粉，无被毛覆盖。

心音、肺音、腹部触诊、神经系统、骨骼、肌肉、皮肤、体表淋巴结、疼痛等级：无明显异常。

3.15 外观：

3.30 外观：

其他化验：

组织病理学报告：

样本大体发现：送检样本为 2 份组织样本，直径约为 0.3-0.4cm。活检样本完全包埋以进行组织学检查。

显微镜下发现：根据标准规程进行一下染色操作；H&E。

发现来源自鳞状上皮细胞的肿物。该肿物自增生和破溃的黏膜上皮延伸至黏膜下层，轮廓不清，细胞含量丰富，呈浸润 性生长，无包膜。该多边形细胞在中量的纤维血管基质中以索状，岛状和小梁状排列。这些细胞边界清晰，内含丰富的 嗜酸性胞浆，可见突出明显的细胞间桥和圆形至卵圆形的胞核，核质呈细点状至空泡状，可见 1-3 个凸出的核仁。存在中 度的细胞大小不等和细胞核大小不等。可见中至高等有丝分裂指数。多个部位可见角蛋白珠。由于送检部分肿物，无法 评估肿瘤边缘。

诊断：两份组织样本: 鳞状细胞癌。判读报告: 该送检的组织中，诊断为恶性的鳞状上皮细胞癌。在犬中，鳞状细胞癌为第二常见的口腔恶性肿瘤，仅次于黑色素瘤。肿物最常发生的部位为扁桃体或牙龈。一些病例中可能约犬口腔瘤病毒感染有关。预后认为谨慎至不良，主要取决于骨侵袭性生长的程度和手术完全切除的可能。存在复发和转移的可能。

结论：牙周疾病、鼻鳞状上皮细胞癌。支气管扩张或血管变细，可能原因包括慢性呼吸系统疾病、先天性及心脏右向左分流。双侧肾结石及右肾形态异常。胆囊扩张及胆管扩张，脾脏姐姐可能的鉴别诊断包括肿瘤、脓肿、肉芽肿及增生。L7-L8 骨赘，为老年退行性病变，持续发展可能影响排尿/便。

治疗方案

4.4-4．30 期间该犬仅进行了对应治疗：止痛药物：贝安可 30mg，每次一片，每日二次，口服，连用 7 天。补血肝精（进行血涂片发现非再生性贫血）；中药胶囊每日口服。5.2复诊如图：

肿瘤大面积扩散，溃疡糜烂成程度明显增加。因此进行鼻镜及部分上颌骨切除及鼻再造手术。从表面病灶来看，由于肿瘤末端已接近前臼齿部位，因此切除部位较为靠后。

鼻软管及部分上颌骨需要全切除，切除过程中由于血管分布位置，上颌动脉末端分支的腹侧(A)和侧方(B)视图。在鼻翼切除时，双侧鼻动脉、背侧动脉和腭侧大动脉会出血。

鼻平面及上颌骨切除后的鼻再造术。A、双侧唇瓣手术切除后仍保留。这些皮瓣的确切大小和形状取决于手术切除的数量和患者的鼻腔结构。如果预期重建，应作出努力最大限度地保存这些皮瓣。鼻翼褶皱残余被清除(星号)。鼻中隔的吻侧被清除，并被相关粘膜的外科重叠所覆盖。然后将唇瓣向后旋转，这样唇瓣的尖端(箭头)将定位在背中线(箭头)上。

B，与皮瓣相关的粘膜贴附于鼻口周的同侧鼻粘膜上。皮瓣的唇粘膜从鼻口矢状中线切开到唇粘膜皮(星号)。这个切口将是鼻腔和口腔之间的分界线，应该在新的人中膜形成的地方终止。为了保持切口的正确方向，可以使用速度缝合线将皮瓣固定在鼻底矢状位中线(箭头)。理想的位置，新的人中应确定此切口前，应找到最佳开口位置作为鼻孔。在确定一个位置之前，可以用创巾夹将两个皮瓣固定在一起，从而确定可能的人中位置。在新人中的位置，每个皮瓣(箭头之间)的粘膜边缘被切除。皮瓣的旋转会使皮肤出现“耳朵样”皮瓣褶皱。这些应该在关闭前切除；然而，皮瓣本

应该在关闭前切除；然而，皮瓣本身不应该被切开，因为皮瓣的血液供应可能被破坏。然后，这些组织按常规分为三层封闭，形成单独的口腔和鼻腔隔室，并将类似的组织直接贴在一起。(由于手术并为实时参与，在此参考的是Veterinary surgery: small animal /[edited by] Karen M. Tobias,Spencer A. Johnston. p. ;cm.)page 1701-1702.）

但通过观察发现，该犬术后图片与参考图片并不完全相似。

由于切除范围较大，因此从照片中可以看出，其进行了新的人中位置的确认以及唇瓣的缝合，但是鼻腔部位并没有进行相应的鼻腔形状的再造，仍然是粘膜层直接暴露在外，仅保留了其鼻甲等结构，进行了简单的粘膜缝合。

病例讨论：鳞状上皮细胞癌（SCC） 是一种表现角化上皮分化的恶性上皮性肿瘤，分别占犬猫皮肤肿瘤的6%及10.4%，恶性皮肤肿瘤中的第二和第一名。多见于年纪大于10y的全貌，不具有性别差异。特定品种例如大麦町、巴吉度犬、寻血猎犬、标准贵宾和淡色毛发的猫被认为是iSCC的好发品种。SCC的成因被认为和过度阳光（紫外线）照射有关，淡头颈部的鼻平面、耳翼和眼睑，以及犬趾甲下、鼻平面、腹部，阴囊和周边等相对缺乏毛发覆盖的区域，为好发部位。然而体表任何区域的上皮都有可能发生癌变。

除了紫外线破坏或自由基的生成诱发DNA突变，乳突病毒（papilloma virus）感染为另一个被被证实和犬猫SCC有关的致病原因。如图病毒可以促进感染的上皮细胞分裂和分化，并藉由和宿主基因的交互作用，特别是对肿瘤抑制基因p53的破坏，导致细胞癌化。

SCC的治疗目前仍是首选手术切除，大范围切除有助于减缓肿瘤的复发几率，时间以及转移的可能。目前只有部分研究表示少数犬的鼻平面SCC能够子单独接受放疗之后达到完全的消退。

截至目前并没有更多的表示化疗对于犬猫的SCC的治疗效果。仅有少量中，研究报告显示肿瘤内注射卡铂芝麻油佐剂（Carboplatin/sterile sesame oil）对于猫的鼻平面SCC有不错的效果。而对于2只已经有转移的犬使用顺铂治疗，皆可观察到不管原发或转移的病灶提及的减少。但其中1只在4.5个月后便又逐渐恶化，另一只治疗效果中长达22个月以上。

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