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六小时出血6000毫升 多学科成功抢救高龄病人

3月20日下午一点，南京市第一医院呼吸疾病重症监护病房里一位83岁的重症肺炎、呼吸衰竭住院患者，突然出现大量血便，1次解鲜血便约1000ml，心电监护提示血压下降至80/55mmHg，心率151次/分，出现冷汗、头昏、视物不清的症状。该患者基础有慢性阻塞性肺病、中重度二尖瓣、三尖瓣关闭不全，综合评估为高危患者，情况十分危急。

呼吸与危重医学科主任谷伟、副主任谭焰立刻指导医护人员积极抢救，主治医师高琳、医师陈菲菲、规培医师杨修辞、医师靳希成都积极投入抢救。急查血常规、凝血常规，开通三条静脉通道快速扩容，去甲肾上腺素泵入，联系血库紧急调血。

每一位在场医生护士的心都提了起来，由于用血量大，血制品温度尚低，护士长吉婷和护士吴丹用自己的体温给冰冷的红细胞复温，输注时护士杨灵梅、医师陈菲菲和副主任医师王丽用手心的热度去温暖输注的管路。

下午两点患者又一次性解鲜血便1000ml，虽然两路都在输红细胞，但血压站不住了，心室率已升到180次/分，输血的速度赶不上失血。胃管内减压，未见咖啡样液体，考虑急性下消化道出血。专家们明白找到出血原因是关键。

介入科、普外科、消化内科的专家也投入到抢救中。消化内科的主治医师王军洁和护士王妍推来了床边肠镜，但患者的血流动力学不稳定，这时已经输了红细胞悬液2000ml，血浆625ml，冷沉淀250ml，患者的血压勉强可以站住了。

得赶快做床边肠镜，已经来不及做肠道准备了 ，王军洁肠镜下仔细检查每一段结肠粘膜，努力清洗残余粪便及血液，发现结肠粘膜无缺血变现，出血评估在距直肠7cm处，镜下再给冰去甲肾上腺素局部止血，但患者出血太快，止不住，再次出血约1000ml，血压又下降了，红细胞悬液持续输注中，整个病房仿佛只能听到医护们的脚步，他们在和死神抢时间。

介入科主任医师何旭等专家达到抢救现场，在与家属充分沟通，交代介入风险后，主治医师高琳、规培医师杨修辞将患者推至介入科的手术台上。腹腔干、肠系膜上动脉、肠系膜下动脉，何旭细致地排查每一个可能出血的血管。

在这 ，何旭指向了屏幕，直肠下动脉，高琳不顾X线的辐射，用手在肛门处定位，发现出血点距肝门约6cm，和肠镜的结果符合，但是直肠下动脉的直径仅1mm，小于导管的内径。高琳把事先用纱布及油纱布做好的塞子塞进肛门止血，观察血有无止住。

回到病房，发现患者仍在出血，再次出约1000ml，血压仍在下降，患者出冷汗，胸闷症状再次出现，血液下降到61/31mmHg，心室率180次/分，肛肠科主治医师李国栋做出了一个 胡萝卜 ，中心是吸痰管，外包纱布，再覆凡士林纱布，直径约3cm，长15cm，重新塞进肛门压迫止血。

晚上六点，普外科主治医师周进与主任姚平沟通，准备如果情况不稳定急诊行全麻下手术缝合治疗，但患者高龄，心功能差，手术风险极大。对此，家属表示愿意承担手术风险。

把这个新的交易注册计划扩展到全部合作伙伴 晚上七点，患者心率逐渐下降到120次/分，血压稳住了，患者冷汗也逐渐停止，逐渐下调去甲肾上腺素剂量，止血成功。

6小时，出血量近6000 ml，输液量10000ml，其中5000ml的血制品，呼吸与危重医学科、消化内科、输血科、普外科、介入科多学科协同参与抢救。当病人露出了笑容，家属伸出了双手，每一位医护心中悬起的石头才落下来。

面对重症病人，必须争分夺秒；抢救团队就像箭在弦上，时刻准备着复杂的病情考验着团队的综合诊治能力，同时需要多学科的协作，而在这与死神赛跑的过程中，南京市第一医院医护团队再一次经受住了考验。

（高琳 章琛）

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