监管部门大力整治医疗保险基金套利行为覆盖

监管部门大力整治 医疗保险基金套利行为

金投基金（）05月08日讯，近日，人社局对非公立医保医疗机构对于医保基金的套利行为进行处罚，去年11月以来，省人社厅组织全省各级人社部门对148家非公立医保定点医疗机构开展检查工作，各市州人社部门检查出问题37条，省人社厅抽查出问题13条，处罚8家医疗机构，解除服务协议1家。

据悉，在此次检查中，省人社厅聚焦参保群众待遇兑付、医保政策正确执行、医保基金合规支付等方面的内容，在总结以往经验的基础上，充分征求参保群众意见，重点对基金安全、社保运行和医疗服务三方面的14个要点进行了检查。

检查采取全面检查与重点抽查相结合、提前通知与突击检查相结合、听取汇报与实地查看相结合、调阅病例与走访患者相结合的方式，在前期检查掌握情况的基础上，进一步强化力量，有重点地开展了打击违规抽查工作。针对查出的问题

，省人社厅又利用两个月时间，组织相关人员进行了进一步调查取证。经过反复查证、听取意见、核实问题，确保查有实证、罚有实据。对此次检查出的问题，省人社厅和各市州将同步进行处罚。

或将涉及6000名员工 [分页副标题]

对病历书写不规范行为的，给予通报批评的处理，并责令进行整改；对过度检查、治疗、用药等违规行为的，给予停止联刷卡结算1个月的处罚；对降低住院指征、上传信息与医嘱不符等违规行为的，给予停止刷卡结算6个月的处罚；对分解、挂床住院、伪造病历等骗取医保基金违法违规行为的，给予解除 “服务协议”，追回骗取医保基金等处罚。

下一步，省人社厅将以此次检查为契机，继续加大监督检查力度，对违规使用、骗保等行为始终保持高压态势和“零容忍”的态度，切实维护参保群众切身利益，保障医保基金安全运行。

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